Retroperitoneal Laparoscopic Lymph node Dissection (RPLND) seems to offer similar staging accuracy and long term outcomes to Open RPLND. It is also a reasonable option in terms of morbidity. However, solid laparoscopic skills are necessary to safely perform this surgery. In the following article, we assess indications, access, surgical technique, complications and controversies of the laparoscopic RPLND.

La Linfadenectomía Retroperitoneal Lumboaórtica (LALA) laparoscópica pareciera ofrecer la misma precisión diagnóstica en la estadificación y los resultados a largo plazo que su contraparte abierta. Además representa una opción viable en términos de morbilidad. Sin embargo son necesarios conocimientos laparoscópicos sólidos fundamentales para llevar a cabo esta cirugía en forma segura. En la siguiente revisión abordaremos los principales aspectos de la técnica laparoscópica, incluyendo sus indicaciones, vías de acceso, técnica quirúrgica, y complicaciones, desarrollando además algunas controversias actuales sobre la linfadenectomía lumbo-aórtica laparoscópica por cáncer de testículo.

Objectives: Crossed fused renal ectopia is a rare congenital anomaly. We report the case of a 3 year old boy with diagnosis of right crossed fused renal ectopia, history of recurrent urinary tract infection and previous failure of surgical treatment. Methods: Three year old boy with diagnosis of right crossed fused renal ectopia of the inferior moiety underwent a laparoscopic heminephrectomy of the inferior renal unit, due to severe hidronefrosis and recurrent urinary tract infections. Results: A laparoscopic right heminephrectomy of the inferior renal moiety was performed uneventfully. Operation room time was 200 minutes and there were no perioperative complications. Patient was discharged 18 hours after the procedure. After 5 years of follow up patient remains asymptomatic with good renal function. Conclusions: The laparoscopic approach is an acceptable option to treat this anomaly, with all the advantages of minimally invasive surgery.

Objetivo: La ectopia renal cruzada es una anomalía congénita infrecuente. Presentamos el caso de un niño de 3 años de edad con una ectopia renal cruzada derecha, con fusión de unidades renales y con historia previa de infecciones urinarias recurrentes y procedimientos quirúrgicos fallidos. Métodos: Paciente de 3 años con diagnóstico de ectopia renal cruzada y fusión inferior de unidades renales se sometió a una heminefrectomía laparoscópica de la unidad renal inferior, producto de una hidronefrosis severa de la unidad inferior e infecciones urinarias a repetición: Resultados: Se realizo una heminefrectomía laparoscópica de la unidad renal inferior sin incidentes. El tiempo operatorio fue de 200 minutos El postoperatorio transcurrió sin incidentes. El paciente fue dado de alta a las 18 horas post cirugía. Después de un seguimiento de 5 años el paciente permanece asintomático, sin infecciones urinarias y con buena función de la unidad renal remanente. Conclusiones: El abordaje laparoscópico es una alternativa viable para el manejo de esta patología entregando todas las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva.

Objectives: The experience of a renowned Latin American laparoscopic center is reported and the differences with the open technique are thoroughly discussed. Methods: During a 7 year period a total of 85 laparoscopic cystectomies were performed, in 92% urinary diversion was performed extracorporeally. This accounted for: 14 anterior exenterations, 50 radical cystoprostatectomies, 7 radical cystectomies and 14 simple cystectomies. Male to female ratio was 3:1. Mean patient age was 63 years (range 29 to 83). Mean Body Mass Index (BMI) was 28 kg/m² (range 20 to 47). Operative data and long term results are analyzed. Results: All 85 procedures were completed laparoscopically without the need for conversion to open surgery. Orthotopic neobladder, Santiago pouch, Studer, Fontana and Le Bag were performed in 42, 13, 16, 12 and 1 case respectively. Ileal conduit, Indiana pouch and Mainz II were employed in 24, 10 and 9 cases respectively. All Mainz II were performed intracorporeally. Mean operative time and blood loss were 279 minutes (range 180 to 375) and 436 ml (range 50 to 1.500) respectively. A total of 8 patients (11%) presented perioperative complications: 5 vascular lesions, 2 eviscerations and 2 septicemias. Delayed complications were observed in 7 cases (9%); 3 urinary sepsis, 1 ureteral stenosis, 2 spontaneous ruptures and 1 mesenteric ischemia. Mean hospital stay was 8.8 days (range de 4 to 28). There was no operative mortality. Mean follow-up was 18 months (range 2 to 68 months). Ten patients (13%) presented disease progression and death. Conclusions: Laparoscopic radical cystectomy is associated with diminished operative bleeding, time to oral intake and hospital stay. Though this is a reproducible technique it demands a very long learning curve.

Objetivo: Presentar la serie de un centro Latinoamericano de laparoscopia urológica avanzada y comparar las ventajas contra la cirugía tradicional. Métodos: En un periodo de 7 años, se efectuaron un total de 85 cistectomías laparoscópicas con derivación urinaria efectuada por vía extracorpórea en el 92% de los casos. Se realizaron 14 exanteraciones anteriores, 50 cistoprostatectomías radicales, 7 cistectomías radicales y 14 cistectomías simples. La relación hombre mujer fue de 3:1. La edad promedio fue de 63 años (rango 29 a 83). El índice de masa corporal (IMC) promedio, fue de 28 kg/m² (rango 20 a 47). Se analizan los resultados perioperatorios y a largo plazo obtenidos con esta técnica. Resultados: Los 85 procedimientos se completaron por vía laparoscópica en forma completa. Se realizaron 42 neovejigas ortotópicas; 13 tipo Santiago, 16 tipo Studer, 12 tipo Fontana y 1 Le Bag. También se realizaron 24 conductos ileales, 10 Indianas y 9 Mainz II estos últimos enteramente por vía laparoscópica. El tiempo operatorio y sangrado promedio fueron de 279 minutos (rango 180 a 375) y 436 ml (rango 50 a 1.500) respectivamente. Hubo 8 pacientes (11%) con complicaciones intra o perioperatorias; 5 lesiones vasculares, 2 evisceraciones y 2 cuadros sépticos. Hubo 7 complicaciones tardías (9%); 3 sepsis urinarias, 1 estenosis ureteral, 2 roturas espontáneas de reservorio y 1 isquemia mesentérica. El tiempo promedio de internación fue de 8,8 días (rango de 4 a 28). No hubo mortalidad operatoria. El seguimiento promedio fue de 18 meses con un rango de 2 a 68 meses. Diez pacientes (13%) presentaron progresión y muerte por la enfermedad. Conclusión: La cistectomía radical laparoscópica presenta bajo sangrado operatorio, rápida recuperación del tránsito intestinal y pronta externación. No obstante ser un procedimiento reproducible, requiere de una larga curva de aprendizaje lo cual limita su difusión.

Introduction: Natural orifice transluminal endoscopic surgery (NOTES) is an emerging technique, which allows to performed surgical procedures avoiding any surgical scars. However there are some problems due to the lack of equipment available for these procedures. The aim of these study is to present our initial experience with the transvaginal nephrectomy NOTES using standard laparoscopic instruments. Material and Methods: Two female patients 23 and 29 years old, both of them with diagnosis of recurrent urinary tract infection and renal atrophy. A transvaginal simple nephrectomy was performed using a transvaginal Access for the camera port and two abdominal work ports of 10 and 3mm. Results: Total operation room time was 120 min in the first case and 40 min. in the second. with an average blood loss of 200 cc. There were no perioperative complications, and both patients was discharged 36 hours after the surgery. Conclusion: Laparoscopic nephrectomy with transvaginal NOTES assistance is technically feasible with the use of standard laparoscopic instruments. Special Access trocars and instruments development for this procedure will allow to perform a pure technique without the use of abdominal incisions.

Introducción: La cirugía endoscópica transluminal a través de orificios naturales (NOTES™) es una tecnología emergente, que permite realizar procedimientos quirúrgicos sin el uso de incisiones abdominales. Sin embargo existen limitaciones respecto al equipamiento disponible para simular la cirugía tradicional. Nuestro objetivo es presentar nuestra experiencia con la técnica de nefrectomía transvaginal NOTES con el uso de instrumentos laparoscópicos estándar. Materiales y Métodos: Presentamos dos pacientes de sexo femenino de 23 y 26 años, ambas con diagnóstico de infecciones urinarias recurrentes y atrofia renal secundaria. Se les realizó una nefrectomía simple con asistencia de NOTES, utilizando un puerto de trabajo transvaginal para la cámara y dos puertos adicionales de 10 (umbilical) y 3 mm en el abdomen. Resultados: El procedimiento total duró 120 min en el primer caso y 40 minutos en el segundo, con una pérdida sanguínea promedio de 200 cc. (0-200). No se reportan complicaciones, siendo ambas pacientes dadas de alta 36 horas después de su cirugía. Conclusión: La nefrectomía laparoscópica con asistencia de NOTES transvaginal es técnicamente posible con el uso de instrumentos laparoscópicos estándar. El desarrollo y acceso a trócares y pinzas especiales para la técnica NOTES™, permitirá realizar una técnica pura sin el uso de incisiones abdominales.

Objectives: We present our initial experience with transumbilical surgery in a simple nephrectomy performed with a flexible cystoscope and standard laparoscopic instruments. Methods: A 15 year-old child, with severe left renal parenchyma atrophy, secondary to recurrent urinary tract infection (UTI) complicated with left pyelonephritis. Decision for simple nephrectomy was taken and we planned to perform a single port laparoscopic nephrectomy. In the lumbotomy position, two 5mm ports were insertend through a 3 cm umbilical incision. One trocar permitted the progression of the flexible cystoscope (Olympus®) and the other the entrance of the PKS Plasma Trissector®. The latter was then changed for a 10mm port to allow the entrance of the Weck clips. A Maryland grasper for countertraction was placed without port in the left-upper quadrant and progressed directly into de peritoneal cavity under direct vision. Results: The standard laparoscopic steps were duplicated uneventfully. Mean operative time was 90 minutes and mean blood loss was 200 mL. Hospital stay was 18 hours. No transfusion was needed. Conclusion: Single port urologic surgery will expand in the future. There is lack of commercial availability of the ideal hardware needed for the procedures. Versatility of urologic instruments allow for its use in different settings.

Objetivo: Presentar nuestra experiencia inicial con la cirugía transumbilical en una nefrectomía simple realizada con un cistoscopio flexible e instrumentos laparoscópicos estándar. Métodos: Paciente de 15 años de edad, con diagnóstico de atrofia renal izquierda, secundaria a infección urinaria recurrente. Se decidió una nefrectomía simple y se planeó realizarla por vía laparoscópica a través de un puerto único. En posición de lumbotomía y a través de una incisión transumbilical de 3 cm., dos puertos de 5mm fueron colocados en el ombligo. Un trócar permite la progresión del cistoscopio flexible (Olympus®) y el otro la entrada del disector bipolar Este último fue cambiado por un puerto de 10 mm para permitir la entrada de los clips de Weck. Se introdujo un grasper Maryland en el cuadrante superior izquierdo, sin puerto, para la contra tracción, el cual fue avanzado directamente en la cavidad peritoneal bajo visión directa. Resultado: Los pasos estándar de la cirugía laparos-cópica se replicaron sin inconvenientes. El tiempo quirúrgico fue de 90 minutos y la pérdida sanguínea de 200 ml. La estadía hospitalaria fue de 18 horas. No se necesitó transfusión. Conclusiones: La cirugía urológica de puerto único se ampliará en el futuro. Hay una falta de disponibilidad comercial de los insumos ideales para el desarrollo de esta cirugía. La versatilidad de los instrumentos urológicos permitirá su uso en diferentes contextos.

The natural orifice translumenal endoscopic Surgery (NOTES) approach has been successfully reported by several surgical teams in different specialties. Urologic teams have recently presented several experimental and clinical experiences with the technique. Our aim is to review the initial experience with NOTES in minimal access urological surgery.

La cirugía endoscópica por orificios naturales ha sido reportada con éxito por numerosos grupos en distintas especialidades. Recientemente, grupos urológicos han reportado experiencias clínicas y experimentales con este abordaje. Nuestro objetivo es revisar la experiencia inicial con la cirugía endoscópica por orificios naturales, como parte de la cirugía mínimamente invasiva.

Objectives: Simple renal cysts (SRC) are usually asymptomatic and do not require any kind of treatment. Laparoscopy is a reasonable minimally invasive surgical option for symptomatic cysts. Herein, we present the results of the laparoscopic technique for the treatment of symptomatic renal cysts performed in our institution. Methods: Between November 1992 and May 2006, 41 patients with symptomatic renal cysts were laparoscopically treated. The surgical techniques employed were transperitoneal and retroperitoneal. Demographic and surgical data was prospectively collected and analysis retrospectively performed. Results: 41 patients were treated for symptomatic renal cysts in a fourteen year period. 23 (56%) women and 18 (44%) men, with a median age of 54 years. (Range 27-74 years.). All patients in the series were symptomatic. Pain was the most frequent symptom. Median cyst size was 10 cm. (range 5-16 cm.). Transperitoneal approach was performed in 24 patients (58%) and retroperitoneal in 17 (42%). No differences were verified between these approaches. 16 lesions were located at the left renal unit, 24 in the right renal unit (54%) and one case presented bilateral lesions (3%). Median operative time was 52 min. (range 20-150 min.), median hospital stay was 42 hours (range 12-96 h.). 39 cysts (95.2%) were classified as Bosniak’s type I lesions, 2 lesions (4.8%) were type II based on Bosniak’s description. Final pathology confirmed every lesion as a simple renal cyst. There was only one relapse in the series. The latter was treated percutaneously. Conclusions: Laparoscopy is a feasible, safe and advantageous surgical therapeutic option for symptomatic renal cysts.

Objetivo: Los Quistes Renales Simples (QRS) son, en general, asintomáticos y no requieren tratamiento. Para los QRS que ameritan terapéutica quirúrgica, la vía laparoscópica ofrece una opción mínimamente invasiva. El objetivo del presente trabajo es mostrar los resultados obtenidos con esta técnica quirúrgica en nuestra institución. Métodos: Se analizaron en forma retrospectiva 41 casos de pacientes con QRS sintomáticos que fueron tratados mediante marsupialización laparoscópica; todas realizadas por el mismo equipo quirúrgico entre noviembre de 1992 y mayo de 2006. Las vías de abordaje utilizadas fueron la endoscópica transperitoneal y retroperitoneal. Se registraron datos demográficos y perioperatorios de forma prospectiva en una base de datos. Resultados: En el período comprendido entre noviembre de 1992 y mayo de 2006, 41 pacientes fueron operados con el diagnóstico de QRS. La serie estaba formada por 23 (56%) mujeres y 18 (44%) hombres con una edad promedio de 54 años (rango: 27-74 años). Todos los pacientes tratados presentaban síntomas, siendo el más frecuente dolor. El tamaño promedio de las lesiones fue de 10 cm. (rango: 5-16 cm.). Se realizó abordaje transperitoneal en 24 pacientes (58%) y retroperitoneal en 17 (42%). Dieciséis quistes se localizaron en el riñón izquierdo (39%), 24 en el derecho (54%) y un caso era bilateral (3%). El tiempo operatorio promedio fue de 52 min. (rango: 20-150 min.), la estadía hospitalaria fue de 42 horas (rango: 12-96 h.). Treinta y nueve de las lesiones (95.2%) correspondieron al tipo Bosniak I y 2 (4.8%) al tipo Bosniak II. La patología final confirmó QRS en todas las lesiones. Se presentó una única recidiva que fue resuelta con tratamiento percutáneo. Conclusión: La marsupialización laparoscópica es una excelente opción quirúrgica para el tratamiento de los QRS sintomáticos, siendo este tratamiento realizable y seguro.

Objectives: Partial cystectomy is a recognized bladder sparing surgical technique. Patient selection is essential in order to optimize long term results. We present our initial experience with laparoscopic partial cystectomy performed in a selected group of patients that includes both benign and malignant lesions. Methods: Nine patients were surgically treated with laparoscopic partial cystectomy between July 2002 and September 2006 in our institution. Partial cystectomy was indicated for the treatment of a foreign body, endometriosis, urachal adenocarcinoma, trancisional cell carcinoma, acquired lesions of urachus and extravesical tumor. Analyzed surgical variables were operative time, conversion rate, blood loss, hospital stay and catheterization period. Results: Nine patients with bladder lesions were laparoscopically operated for partial cystectomy. Transperitoneal technique was employed and no conversion to open surgery was performed. Median operative time was 77.77 min (range 30-120 min.). No patient received any transfusion. No intraoperative lesions were verified. Median hospital stay was 4.22 days (range 3-5 d.), median catheterization period was 7 days (range 5-10d.). Conclusions: Laparoscopic partial cystectomy is a doable surgical procedure. It is a useful technique for both benign and malignant bladder disease. In TCC and urachal carcinoma oncological safety prevails. Patient selection is essential for this procedure.

Objetivo: La cistectomía parcial es un procedimiento establecido de preservación vesical. En el campo de la oncología, la selección del paciente es fundamental para obtener resultados óptimos. Presentamos nuestra experiencia inicial de cistectomía parcial laparoscópica en un grupo seleccionado de pacientes portadores de diferentes patologías vesicales tanto benignas como malignas. Métodos: Entre julio del 2002 y septiembre del 2006, 9 pacientes fueron sometidos a una cistectomía parcial laparoscópica en nuestra institución. Las patologías que indicaron la cirugía fueron; presencia de cuerpo extraño intravesical, endometriosis, adenocarcinoma del uraco, carcinoma vesical de células transicionales, lesiones adquiridas del uraco y un tumor extravesical. Se analizaron la variables de tiempo quirúrgico, tasa de conversión, sangrado, días de permanencia de sonda vesical y estadía hospitalaria. Resultados: Todos los pacientes fueron operados en su totalidad por vía laparoscópica transperitoneal sin registrarse conversiones a cirugía abierta. El tiempo operatorio promedio fue de 77.7 min (rango 30-120 de minutos). Ningún paciente requirió transfusión sanguínea. No se presentaron complicaciones intraoperatorias. La estadía promedio de hospitalización fue de 4 días (rango 3-5 días), con un tiempo promedio de permanencia de sonda vesical de 7 días (rango 5-10 días). Conclusiones: La cistectomía parcial laparoscópica es un procedimiento quirúrgico realizable y aplicable para patología tanto benigna como maligna. En los tumores de células transicionales y carcinomas del uraco el resultado y seguridad oncológica deben prevalecer y esto se logra con la selección adecuada de pacientes.

INTRODUCTION: Carbon dioxide pneumothorax is a rare complication in laparoscopic urology, but with the widespread use of laparoscopy and the increasing surgical pathologies managed by this technique this infrequent complication has become a potential risk. MATERIALS AND METHODS: A total of 786 laparoscopic transperitoneal urologic operations were reviewed at our institution. All procedures were performed by the same surgeon and included 213 adrenalectomies, 181 simple nephrectomies, 143 lymphadenectomies, 118 radical nephrectomies, 107 partial nephrectomies and 24 nephroureterectomies. Mean patient age was 53.2 years (range 24 to 70). Mean BMI was 28.15 Kg/m2 (range 20 to 48.9). RESULTS: A total of 6 cases (0.7%) of diaphragmatic injury were found. All reported patients had additional factors that may have contributed to diaphragmatic injury. Diaphragmatic repair was always carried out by intracorporeal suturing and only one case required chest tube placement. All patients evolved uneventfully. CONCLUSIONS: Repair of diaphragmatic injuries should always be attempted with intracorporeal suture since this is a feasible, reproducible and reliable technique.

Objetive: Anomalies of the urachal remnant are rare. Urachal cysts are usually asymptomatic, however, when they become infected, they can mimic a wide variety of intra-abdominal pathologies. We present two patients in which an urachal cyst was found. Methods: Two male patients 25 and 38 years old respectively underwent laparoscopic resection of an urachal remnant. In one of the cases the urachal remnant was complicated by infection. Opportune clinical and radiologic diagnose was made in both cases and complete excision of the urachal remnant was carried out by laparoscopic means. Results: The procedures were performed without complications and follow up showed excellent results. Both patients presented very short convalescence with rapid recovery. Conclusions: The treatment of choice for urachal pathology is the complete excision of the complicated lesion. For this matter laparoscopic surgery assures surgical results comparable to conventional surgery adding the advantages of a minimally invasive approach.

Las anomalías del remanente de uraco son raras. Los quistes de uraco son generalmente asintomáticos; sin embargo, cuando se infectan, pueden imitar una amplia variedad de patologías intraabdominales. Presentamos dos pacientes con quiste de uraco. Métodos: Dos pacientes varones de 25 y 38 años, respectivamente, fueron sometidos a resección laparoscópica de remanentes de uraco. En uno de los casos el remanente de uraco se había complicado con infección. En ambos casos se hizo el diagnóstico clínico y radiológico adecuado y se llevó a cabo escisión completa del remanente de uraco por vía laparoscópica. Resultados: Las operaciones se realizaron sin complicaciones y el seguimiento mostró unos resultados excelentes. Ambos pacientes tuvieron una convalecencia muy corta, con una rápida recuperación. Conclusiones: El tratamiento de elección de la patología de uraco es la escisión completa de la lesión complicada. La cirugía laparoscópica asegura unos resultados quirúrgicos comparables con la cirugía convencional, añadiendo las ventajas del abordaje mínimamente invasivo.

The evolution of surgical therapy has been vertiginous, from the classical principles of open surgery to laparoscopy and currently to robotic surgery, in which the principles of robotic engineering have been successfully applied to the surgeon’s daily work. The development of minimally invasive surgery, initially led by conventional laparoscopy, was a fertile field for the development of surgical techniques with the robot. The use of automatized systems for surgery is not as new as one could think, but the robots today participating in the main operative rooms worldwide are an example of the newest and most advanced available technology. Urology has become the leading surgical speciality in the application of technologies for diagnosis and treatment of its diseases, and robotic surgery is not an exception. We present our vision about the state of the art in automatized surgery, in the setting of its close relationship with conventional laparoscopic surgery, which originated it.

La evolución de la terapéutica quirúrgica ha sido vertiginosa y desde los principios clásicos de la cirugía a cielo abierto la evolución ha llevado a través de la laparoscopia a la actual cirugía robótica, en la cual, se ha logrado la aplicación exitosa de los preceptos de ingeniería robótica al quehacer diario del cirujano. El desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva, inicialmente liderado por la laparoscopia convencional, constituyó terreno fértil para el desarrollo de técnicas quirúrgicas con el uso del robot. El uso de sistemas automatizados en la cirugía, no es tan novedoso como se pudiese pensar, sin embargo los robots que hoy en día participan en los quirófanos de los centros a nivel mundial, constituyen el ejemplo de la tecnología más novedosa y avanzada disponible. La Urología se ha erigido como la especialidad quirúrgica líder en la aplicación de la tecnología para el diagnóstico y resolución de los aspectos clínicos que le competen, y la cirugía robótica no es una excepción. Presentamos nuestra visión de la vigente cirugía automatizada, en el marco de su estrecha relación con la cirugía laparoscopia convencional que la originó.

Objetive: To report our experience in the management of one case of perirenal myxoliposarcoma. Methods: We report the case of an 86-year-old male consulting for occasional dizziness. Examination revealed a left flank abdominal mass. CT scan reported the presence of a 12 cm multiloculated cystic mass at the lower pole of the right kidney. Hand-assisted right laparoscopic nephrectomy was carried out. Results: The operation was uneventful and the pathologic study reported a kidney with preserved architecture and a tumor showing characteristics of grade 1-2 myxoliposarcoma with undifferentiation to grade 3 myxofibrosarcoma in intimate contact with the lower pole. Conclusions: We believe that laparoscopic surgery permits the surgical solution of this type of lesion without compromising the oncological principles, and offers the well-known advantages of a minimally invasive approach.

Objetivo: Presentar nuestra experiencia en el manejo de un caso de mixoliposarcoma perirenal. Métodos: Presentamos el caso de un paciente de 86 años que consultó por mareos ocasionales, verificándose al examen físico una masa abdominal en flanco derecho. La TC informó la presencia de una masa quística multilocular de 12 cm a nivel del polo inferior del riñón derecho, motivo por el cual se realizó nefrectomía laparoscópica mano asistida. Resultados: La cirugía se realizó sin eventualidades y la biopsia final reportó riñón de parénquima con arquitectura conservada que en su polo inferior se encuentra en íntimo contacto con una tumoración con características de un mixoliposarcoma grado 1-2 con indiferenciación hacia mixofibrosarcoma grado 3. Conclusión: Creemos que la cirugía laparoscópica permite la resolución quirúrgica de este tipo de lesión sin comprometer los preceptos oncológicos del tratamiento y ofreciendo las conocidas ventajas de un abordaje mínimamente invasivo.

Objetive: To evaluate the results of laparoscopic adrenalectomy for adrenal myelolipoma in a single center. Methods: Between November 1999 and February 2006, 226 laparoscopic adrenalectomies were performed at our institution. 19 specimens corresponded with adrenal myelolipomas (8%). Mean patient age was 53.8 years (range 35 to 75) with male-to-female ratio 2:1. Clinical data was prospectively collected. Patient characteristics, lesion size evaluated by CT scan or MRI, surgical technique, operative time, operative blood loss, complications, conversion to open surgery and hospital stay were reviewed. Results: Nineteen adrenal myelolipomas were laparoscopically treated in eighteen patients. 16 lesions were located on the right adrenal gland (84%). Mean surgical time was 84.7 minutes (range 45 to 150). Average bleeding was 25.8 ml (range 0 to 300). Only one patient required a blood transfusion. There were no intraoperative complications or conversions to open surgery. Average hospital stay was 2.1 days (range 1 to 4); no complications were registered during the immediate postoperative period. Pathology reports confirmed all specimens as myelolipomas. Mean maximum tumor diameter was 8.6 cm (range 4.5 to 14). Conclusions: Adrenal myelolipoma is an infrequent, benign entity which can occasionally become symptomatic due to spontaneous hemorrhage. Typical radiographic presentation permits conservative management in asymptomatic small masses. In cases where surgical treatment is advocated, laparoscopic surgery is a safe and feasible technique with reasonable operating time as well as limited blood loss, hospital stay and convalescence.

Evaluar los resultados de la adrenalectomía laparoscópica por mielolipoma suprarrenal en un único centro. Métodos: Entre noviembre de 1999 y febrero del 2006 se realizaron 226 adrenalectomías laparoscópicas en nuestra institución. Diecinueve casos fueron mielolipomas (8%). La edad media de los pacientes fue de 53,8 años (rango de 35 a 75) con una relación varónes: mujeres de 2:1. Los datos clínicos se recogieron de forma prospectiva. Se revisan las características del paciente, tamaño de la lesión evaluado por TAC o resonancia magnética nuclear, técnica quirúrgica, tiempo operatorio, sangrado estimado, complicaciones, conversión a cirugía abierta y estancias hospitalarias. Resultados: Diecinueve mielolipomas suprarrenales fueron tratados en 18 pacientes. Dieciocho tumores estaban localizados en la glándula suprarrenal derecha (84%). El tiempo operatorio medio fue de 84,7 minutos (rango de 45 a 150). El sangrado estimado medio fue de 25,8 ml. (0-300). Solamente un paciente necesitó transfusión sanguínea. No hubo complicaciones intraoperatorias o conversiones a cirugía abierta. La estancia hospitalaria media fue de 2,1 días (1-4); no se registraron complicaciones en el postoperatorio inmediato. El estudio anatomopatológico confirmó todos los casos como mielolipomas. El tamaño máximo medio fue de 8,6 cm de diámetro (4,5 - 14). Conclusiones: El mielolipoma suprarrenal es un tumor benigno, poco frecuente, que puede ocasionalmente hacerse sintomático por hemorragia espontánea. La presentación radiológica típica permite un manejo conservador en tumores pequeños asintomáticos. En los casos en los que se recomienda tratamiento quirúrgico la cirugía laparoscópica es una técnica segura y factible, con un tiempo operatorio razonable, un sangrado limitado y unos tiempos cortos de estancia hospitalaria y de convalecencia.

Objectives: We report a series of patients with stage I non seminomatous testicular cancer in whom laparoscopic retroperitoneal lymphadenectomy was carried out. Methods: Between March 1993 and January 2004 100 and patients with the diagnosis of stage I non seminomatous testicular cancer underwent laparoscopic retroperitoneal lymphadenectomy (LRPL). All operations were performed by the same surgeon (O.A.C). Clinical data were collected prospectively in a database. Patients’ demographic data, operative time, estimated blood loss, hospital stay, operative and post operative complications, convention rate and follow-up were all analyzed. Results: 111 LRPL were performed in 111 patients with a mean age of 29.3 years (range 15-44 years). 61 procedures were right-LRPL and 50 left-LRPL. Mean operative time was 138 minutes (range 60-300 minutes). Intraoperative complications appeared in 10 cases (9%), 9 vascular complications (8.1%) and 1 duodenal lesion (0.9%). Conversion to open surgery was necessary in three patients (2.7%). Mean hospital stay was 43.3 hours (range 24-120). 5 patients (4.5%) had tumor recurrence, with a mean follow-up of 30 months (range 24-94 months). Recurrences were localized in the retroperitoneum, mediastinum and lungs. Recurrence time varied between four and 64 months. Conclusions: LRPL offers oncological results equivalent to open surgery, with the advantage of being minimally invasive and its consequent decrease in morbidity. The laparoscopic retroperitoneal lymphadenectomy is a good option for the management of patients with stage 1 testicular cancer.

Objetivos: Se presenta una serie de pacientes con cáncer de testículo no seminoma estadio I sometidos a linfadenectomía retroperitoneal por vía laparoscópica. Métodos: Entre marzo de 1993 y enero de 2004, 111 pacientes con diagnóstico de cáncer de testículo no seminomatoso estadio I fueron intervenidos quirúrgicamente por linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica (LRP-L). Todos los procedimientos fueron realizados por el mismo cirujano (O.A.C). Los datos clínicos fueron recolectados de forma prospectiva en una base de datos creada para tal fin. Se analizaron la características del grupo de pacientes, tiempo operatorio, sangrado, tiempo de hospitalización, complicaciones operatorias y perioperatorias, tasa de conversión a cirugía abierta y seguimiento. Resultados: Se realizaron 111 LRP-L en 111 pacientes con edad promedio de 29.3 años (rango 15-44 años). 61 procedimientos correspondieron a LRP-L derecha y 50 a LRP-L izquierda. El tiempo operatorio promedio fue de 138 minutos (rango 60-300 minutos). Se presentaron complicaciones intraoperatorias en 10 pacientes (9%), de las cuales, 9 correspondieron a lesiones vasculares (8.1%) y 1 a lesión duodenal (0.9%). Se realizo conversión a cirugía abierta en 3 pacientes (2.7%). El tiempo promedio de hospitalización fue de 43.3 horas (rango 24-120). 5 pacientes (4.5%) presentaron recurrencia del tumor, con un seguimiento promedio de 30 meses (rango 24-94 meses). Las recurrencias se ubicaron a nivel retroperitoneal, en mediastino y a nivel pulmonar. El tiempo de recurrencia oscilo entre 4 y 64 meses. Conclusiones: La LRP-L ofrece resultados oncológicos equivalentes a los obtenidos con cirugía abierta, con la ventaja de ser mínimamente invasiva y consecuentemente disminuir la morbilidad. La linfadenectomía retroperitoneal laparoscópica es una buena alternativa para el manejo de los pacientes con cáncer de testículo en estadío I.

PURPOSE: Because laparoscopic radical prostatectomy remains a challenging procedure, rectal injury is always a potential complication. We review the incidence of rectal injuries at our institution in the first 110 consecutive laparoscopic extraperitoneal radical prostatectomies. MATERIALS AND METHODS: Nine (8%) out of the first 110 laparoscopic extraperitoneal radical prostatectomies performed between December 2001 and February 2004, were complicated by rectal injury. Mean patient age was 64.9 years (range 52 to 74) and mean prostate specific antigen was 11.45 ng/mL (range 4.8 to 37.4). Median preoperative Gleason score was 6 (range 4 to 8) and clinical stage was T1c, T2a, T2b in 6, 2 and 1 patient, respectively. Mean operative time was 228 minutes (range 150 to 300). RESULTS: From 9 injuries, 6 were diagnosed and repaired intraoperatively and 3 were diagnosed postoperatively. From the 6 cases of intraoperative diagnosis and repair, 3 patients healed primarily without colostomy and a recto-urinary fistula was evidenced by pneumaturia in the remaining three. These 3 patients were managed conservatively with urethral catheterization during 30 days. One of the patients required secondary fistula repair by anterior transphincteric, transanal surgical approach (ASTRA). Urinary fistula was diagnosed postoperatively on 3 patients. A diverting colostomy was performed on one patient with secondary fistula repair by ASTRA. Another patient required laparotomy due to peritonitis and urinary fistula was later managed with ASTRA. On the third patient conservative management with urethral catheter was successful. All fistulas repaired with ASTRA evolved uneventfully. There was no perioperative mortality. CONCLUSIONS: Rectal injury during laparoscopic radical prostatectomy can be managed intraoperatively or by a minimally invasive procedure without the need of colostomy. Laparoscopic radical prostatectomy is a challenging procedure and is associated with a very flat learning curve; the incidence of rectal injuries is prone to diminish with experience.